指定医療機関以外で肺炎球菌感染症予防接種を希望される方へ

　対象者を確認のうえ、お手続きください。

　松戸市発行の予診票を持参し、接種費用（2,500円）をお支払いください。
　予診票をお持ちでない方は、申し込みが必要です。

　松戸市が発行する「予防接種依頼書」が必要になります
「予防接種依頼書」とは、松戸市長が実際に接種を行う医療機関に対して、予防接種の実施を依頼する書類です。依頼をした予防接種の実施により、万が一重大な健康被害が生じた場合には、松戸市が救済の事務手続きを行うという内容のものです。
接種費用は医療機関に全額支払い、後日、松戸市に還付の申請をしてください。

【即日発行】

1. 依頼書交付の申請をする（予防衛生課窓口のみ）※身分証明書を持参してください
2. 書類（依頼書・予診票・接種済証・還付申請書）を受け取る

【郵送の場合】

1. 依頼書交付申請書を印刷し、記入する
   なお、ダウンロードができない場合は、予防衛生課までご連絡ください
2. 返信用封筒（宛先の記入と下記料金分の切手の貼付を必ずお願いします。）を同封し、予防衛生課まで郵送する
3. 書類（依頼書・予診票・接種済証・還付申請書）を返送します

　希望する医療機関に直接申し込んでください。医療機関窓口で予防接種費用を全額支払い、その後市に償還払いの申請手続きをしてください。