松戸市短期集中予防サービス（事業者向け情報）
更新日：2021年3月31日
松戸市短期集中予防サービス様式集（指定・変更・廃止・休止・再開）
指定申請(新規指定・指定更新)
短期集中予防サービスにおける指定(新規申請・更新申請)の手続きに関わる書類は、こちらからご確認ください(現在、新規申請の受付は終了しています)
松戸市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定の手続きに関する要綱（PDF：95KB）
共通書類1 指定（更新）申請書類連絡先（Excel：17KB）
第1号様式_松戸市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業所指定申請書（Word：26KB）
付表3-1_通所型短期集中予防サービス・単一型（記載事項）（Word：25KB）
付表3-2_通所型短期集中予防サービス・単一型（必要書類一覧）（Excel：13KB）
付表5-1_訪問型短期集中予防サービス（記載事項）（Word：24KB）
付表5-2_訪問型短期集中予防サービス（必要書類一覧）（Excel：12KB）
付表6-1_通所型短期集中予防サービス・機能強化型（記載事項）（Word：25KB）
付表6-2_通所型短期集中予防サービス・機能強化型（必要書類一覧）（Excel：13KB）
別紙1 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（Excel：34KB）
別紙3_通所型短期集中予防サービス（単一型）事業計画書（Word：44KB）
別紙5_訪問型短期集中予防サービス事業計画書（Word：45KB）
別紙6_通所型短期集中予防サービス（機能強化型）サービス事業計画書（Word：45KB）
参考様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（Excel：15KB）
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（Word：14KB）
参考資料ひな形
変更申請
変更申請に必要な書類の様式については上記リンクをご参照ください。また、付表についてはこのページ上部にあるもの（付表3-1、付表5-1、付表6-1）をご利用ください。
廃止・休止・再開申請
別紙 事業所休止・廃止時利用者引き継ぎ状況一覧表（Excel：11KB）
サービスコード
事業所報告に関する書類
提出にあたって
報告書様式
短期集中予防サービス参加報告書（単一型）（Word：42KB）
短期集中予防サービスわたしの元気回復計画（機能強化型・訪問用）（Word：49KB）
短期集中予防サービス参加報告書（機能強化型・通所用）（Word：46KB）
短期集中予防サービス特定改善加算算定にかかわる事業実績報告（Word：33KB）
事業実施に係る要綱等
松戸市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱（PDF：181KB）
松戸市短期集中予防サービスに係るサービス事業支給費の額等及び指定事業者の指定基準を定める要綱（PDF：312KB）
関連情報（内部リンク）
「短期集中予防サービス(いきいきトレーニング)」の概要、および修了者の声
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お問い合わせ
福祉長寿部 介護保険課
千葉県松戸市根本387番地の5 本館1階
電話番号：047-366-4101 FAX：047-363-4008
