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松戸市 MATSUDO CITY
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松戸市立総合医療センター Matsudo City General Hospital

〒270-2296 千葉県松戸市千駄堀993番地の1

電話:047-712-2511

FAX:047-712-2512


消化器外科

更新日:2020年6月4日

外科について

 当科では、消化器疾患、乳腺疾患、その他一般外科疾患の患者さんを対象に7名の常勤医師と1名の非常勤医師に1、2名の初期臨床研修医が加わって診療しております。
 胃がん、大腸がん、食道がん、肝臓がん、膵臓がん、胆道がん、乳がんなどの悪性疾患に対する治療を主軸に、胆石、ヘルニア、虫垂炎、肛門疾患などの良性疾患に対しても幅広く診療し、年間に約600件の手術を行っています。腹腔鏡を用いた手術を積極的に行うよう心がけており、高評価を得ております。
 日本内視鏡外科学会における審査で認定された技術認定取得者が手術に携わり、腹腔鏡下の鼡径ヘルニアの手術では術後2日で、胆石の手術では術後3日から4日で退院することが可能です。胃がんや大腸がんなどの悪性疾患に対する腹腔鏡下手術では術後7日から10日で退院することが可能です。食道裂孔ヘルニアや食道アカラシアなどの食道良性疾患に対しても積極的に腹腔鏡手術を行っております。腹部緊急疾患として急性虫垂炎、腸閉塞、胆石胆のう炎、腹膜炎についても迅速に対応しております。
 高齢化や飽食の時代である我が国において、外科治療が必要となる患者さんも心臓や肺に合併症を有したり、糖尿病や高脂血症などの代謝疾患を抱えたりする方が増加しておりますが、そのような患者さんに対しては循環器内科、呼吸器内科、代謝内科など複数の診療科との協力体制で手術・治療に当たっております。
 日本外科学会、日本消化器外科学会、日本大腸肛門病学会、日本肝臓学会、日本消化器病学会等の専門医・指導医を配し、特に地域がん診療連携拠点病院として、消化器内科、化学療法内科、放射線科、病理診断科と協力し、レベルの高いがん診療を目指しております。また、日本外科学会、日本消化器外科学会、日本胆道学会の指導施設の指定を受けています。
 松戸市の公立病院として、市民の皆様が気軽に受診できるような体制を整え、安心で分かりやすい医療を提供することをモットーとして診療に取り組んでいます。

受診案内

外科の診療については、外来担当医表をご確認ください。
外科 外来担当医表  
 
 
受診に関する関連リンク

主な診療

消化管疾患

消化管とは食べ物の通り道を指し、口腔・咽頭・食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・肛門よりなりますが、我々外科では食道から肛門までの外科疾患、とくに悪性疾患(がん)の治療を行います。特に頻度が多いのが大腸がん、胃がん、食道がんで、検診の普及や消化管内視鏡の発達により早期に発見される患者さんも増えています。早期消化管がんに対しては、消化器内科で内視鏡的治療、すなわち内視鏡的粘膜切除術(EMR)や内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が可能か検討しますが、組織型、深達度、肉眼形態によっては適応とならず手術の対象となります。また、EMRやESD後の病理組織診断結果によっては追加切除(手術)が必要となる場合があります。本項では食道がん胃がん大腸がんなどの悪性腫瘍について解説し、虫垂炎や肛門疾患、食道裂孔ヘルニアや食道アカラシアなどの良性疾患については別項で解説します。

食道がん

食道がんの治療方法には(1)EMRやESDなどの内視鏡的切除、(2)手術、(3)化学療法(抗がん剤)、(4)放射線治療があります。その進行度(病期)により治療方法や治療成績は異なり、また治療法ごとにそれぞれ長所、短所がありますが、治療の中心が手術であることに変わりはありません。手術の場合に多く行われるのは、「食道亜全摘」と呼ばれる術式です。食道は上流(口側)から順に頚部食道・胸部食道・腹部食道に区分しますが、そのうち胸部~腹部食道を切除し、周囲のリンパ節も摘出します。切除後の食べ物の通り道の再建には主に胃を用います。胃を細く管状にし(胃管と呼びます)、頚部で頚部食道と吻合します。頚部、胸部、腹部の手術操作を必要とし、侵襲の大きな手術となりますので、周術期管理には医師・看護師・薬剤師・理学療法士・栄養士などがチームを組んで治療とケアにあたります。

胃がん

原則的に「胃癌治療ガイドライン」(日本胃癌学会 編)に沿って治療方針を決定します。進行度に応じて(1)EMRやESDなどの内視鏡的切除、(2)手術、(3)化学療法(抗がん剤)等の治療法を選択します。手術の場合、ガイドライン上は「ステージII以上に対する腹腔鏡下胃切除を推奨する根拠は乏しい」とされていますが、患者さんの状態や進行度によっては積極的に腹腔鏡下手術を行っています。根治手術後に再発のリスクがある患者さんに対しては補助化学療法を行って再発防止に努めます。リンパ節転移が高度の患者さんの場合は、術前化学療法後に手術を考慮する場合があります。切除不能や再発の患者さんに対しては化学療法内科と連携をとりながら種々の抗がん剤を用いた化学療法を行っております。

「胃がんに対する腹腔鏡下胃切除術」について

創が小さいため、術後の痛みも軽く、早期退院・社会復帰が可能です!

腹腔鏡手術とは

腹腔鏡手術はお腹に炭酸ガスを注入して膨らませ、腹腔鏡や手術器械をお腹に開けた数箇所(約5~12ミリメートル)の穴から挿入し、モニター画面を見ながら行う手術のことです。(下図参照)

腹腔鏡下胃切除のイメージ

腹腔鏡下胃切除術と腹腔鏡補助下胃切除術のイラスト

  • 創の大きさの違い(左:腹腔鏡下胃切除術、右:開腹胃切除術)
利点

1. 術後早期(術後2~3日)から食事が食べられ、入院期間が短い(術後約7~10日で退院可能)。
2. 創が小さいため(右上写真)術後の痛みが少なく、術翌日から歩行可能。
3. 術中出血量が少なく、術後の肺炎、腸閉塞などの合併症が少ない。
4. 拡大視効果により、開腹手術と比較してより精緻なリンパ節郭清が可能とされる。

欠点

1. 開腹手術と比べて手術時間が長い。
2. 開腹手術の既往のあめ腹腔内の癒着がある場合は施行が困難。

適応

腹腔鏡下胃切除術の適応は、内視鏡的切除が困難で手術が必要な場合や術前のCT検査などで明らかなリンパ節転移を認めない場合などです。胃全摘や噴門側胃切除も腹腔鏡手術が可能です。(適応の詳細については外来にてご相談ください。)

治療成績

「がんにおける体腔鏡手術の適応拡大に関する研究」によると、腹腔鏡胃切除術を行った早期胃がんの5年生存率は99.4%であり、また、組織学的病期別5年生存率では、1A期が99.6%、1B期が100%で、開腹手術と同等の良好な成績でした。

今後の展望

今後も腹腔鏡下胃切除術の割合はさらに増加することが予想され、胃がん手術の標準的治療になっていくものと考えられています。

大腸がん(結腸・直腸がん)

近年、我が国の大腸がんの罹患率、死亡数は著しく増加しております。2018年の人口動態統計(厚生労働省)では、悪性新生物による死亡における大腸がんの死亡者数は女性では最多(23,560人)、男性では肺がん、胃がんに次いで3位(27,098人)で、過去50年間におよそ10倍となり、治療を受ける患者さんも増加しております。大腸がんの治療方針決定に際しては、原則的に「大腸癌治療ガイドライン」(大腸癌研究会 編)に則ります。進行度に応じて(1)ポリペクトミー・EMR・ESDなどの内視鏡的切除、(2)手術、(3)化学療法(抗がん剤)等の治療法を選択します。手術の場合、リンパ節転移を伴う進行がんでも積極的に腹腔鏡下手術を行っており、その割合も増加しています。直腸がんの手術では自律神経の合併切除により排尿機能や性機能が犠牲となることがありますが、当院では根治性を保ちつつ神経温存に努め、排尿機能や性機能の温存を心がけています。肛門に近い下部直腸がんでも、積極的に内肛門括約筋温存術(ISR)を行って永久人工肛門を回避するように心がけています。肝、肺転移を有する進行がんの場合、化学療法や放射線治療を組み合わせた集学的治療を行い、積極的に肝切除や肺切除を行うよう努めています。

「大腸がんの腹腔鏡手術」について

傷が小さく体のダメージが少ないので、早期に退院が可能です。当院では2000年より導入し、好成績を得ています。

腹腔鏡下大腸切除術について

炭酸ガスで腹部を膨らませて腹壁に数ヵ所小さな穴を開けて、腹腔鏡と電気メスなどを入れて、モニター画像を見ながらがんを切除します。開腹手術(おなかを切る手術)では、腹壁を大きく切開(20~30cm)し、腹腔内(おなかの中)を直接見て手を入れてながら手術を行いますが、腹腔鏡手術では3~5cmの傷1か所、5mmの傷3か所、12mmの傷が1か所で手術を行います。術後の傷あとは一見してほとんど分からなくなります。

(左写真:腹腔鏡手術、右写真:開腹手術)

適応となるのは?

早期がんが基本的な適応ですが、リンパ節転移を伴う進行がんであっても積極的に行っております。

特徴

体のダメージが少なく美容的で、術後約7~10日で退院可能で早期に社会復帰できます。さらに、腹腔鏡による拡大視効果があり、より繊細丁寧な手術が可能です。モニター画像をチーム全員の目で見て手術を行えます。

当院のCTによるシミュレーション

手術前の画像検査により血管の走行や腸のかたちなどを予め把握しており、安全確実な腹腔鏡手術が可能です。

手術の様子の画像

肝胆膵疾患

肝胆膵とは、肝臓、胆道、膵臓の消化管付属器のことをいいます。胆道とは、肝臓で作られた胆汁が十二指腸へ送られるまでの通り道のことであり、途中に胆汁を濃縮して貯蔵する胆のうがついています。これらの臓器は、消化や代謝にたずさわる重要な臓器です。外科で担当する肝胆膵疾患は、肝がん胆道がん(胆管がん・胆嚢がん・十二指腸乳頭部がん)膵がんなどの悪性腫瘍と、胆石症や胆嚢ポリープなどの良性疾患です。肝胆膵悪性腫瘍の外科手術は難易度が高いのが特徴ですが、当科では肝胆膵外科を専門としているスタッフを多く配しております。肝胆膵領域における腹腔鏡下手術の普及は消化管領域程進んではおりませんが、当科では原発性肝がんや転移性肝がんに対する肝部分切除や肝外側区域切除、低悪性度膵腫瘍に対する尾側膵切除を積極的に腹腔鏡で行っております。

肝がん

肝臓にはがんが発生することがあるのと同時に、他の部位に出来たがんの転移を受けやすい臓器でもあります。肝臓から発生したがんのことを原発性肝がんと呼び、他の部位から転移してきたものを転移性肝がんと呼びます。原発性肝がんのうち、9割以上を肝細胞がんという組織型が占めます。転移性肝がんで手術の対象となるのは多くの場合大腸がんの肝転移です。

肝細胞がん

肝細胞がんは、健康な肝臓に発生することはまれで、多くは何らかの障害を持った肝臓に発生します。以前はC型肝炎やB型肝炎などの肝炎ウイルス感染を背景に発生する頻度が多く認められましたが、近年は飲酒によるアルコール性肝障害や、糖尿病や高脂血症などの生活習慣病や代謝性疾患を背景に発生する頻度が増えてきています。肝細胞がんの治療に際してはがんの病期と肝臓の予備能力を考慮して方針が決定されます。他のがんと比べ武器が多いのが特徴で、治療法の主なものには手術、焼灼療法(ラジオ波焼灼やエタノール注入など)、肝動脈塞栓療法などがあり、我々外科では手術を、消化器内科では焼灼療法と肝動脈塞栓療法を担当します。

転移性肝がん(大腸がん肝転移)

大腸がん肝転移においては、治癒を目指す上でもっとも可能性が高い治療法が切除(手術)で、この点は肝細胞がんと異なります。従いまして大腸がん肝転移の患者さんに対しては可能な限り切除を目指します。切除不能な場合でも近年は有効な化学療法が登場し、化学療法を先行して腫瘍が縮小し、切除可能となる患者さんが増えてきています。肝臓は再生力がある臓器で切除しても再生肥大によって術後数週間でほぼ元の容積に戻ります。しかし限界を超えた切除が行われると術後肝不全となり生命に関わります。肝切除量が多く術後の肝不全が危惧される場合は、必要によって術前に門脈塞栓術[切除する側の肝臓の血管(門脈)を塞栓して人為的に機能低下させ、残る側の肝臓を代償的に肥大させて術後肝不全のリスクを低下させる方法]を行います。

胆道疾患

外科治療の対象となる胆道疾患には、胆管がん・胆のうがん・十二指腸乳頭部がんなどの悪性疾患や胆石症、胆嚢ポリープ、総胆管拡張症、膵胆管合流異常症などの良性疾患があります。

胆嚢結石症・胆嚢ポリープ

胆嚢結石症の患者さんのほぼ全てに腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。術後は翌日から食事を開始し、3~4日で退院が出来ます。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、多くの施設で標準的に安定して行われていますが、それでも1%未満の頻度で胆管損傷などの合併症が経験されます。胆管損傷をきたすと入院期間が長期となり、経過によっては重篤な後遺症を来すことがありますので、当科では術前に各種画像検査を行って胆道系の解剖を把握して手術に臨み、慎重に行っております。2017年12月の病院移転に伴い新たに腹腔鏡手術装置を導入し、術中蛍光胆道造影法が可能となりました。本法は、術中に胆管の走行を蛍光でとらえるもので、術中胆道損傷の予防に役立っております。

「胆嚢ポリープ」について

腹部超音波検査が普及して胆嚢ポリープなどの胆嚢小隆起性病変を指摘される方が増えてきました。胆嚢ポリープには腫瘍性と非腫瘍性があります。非腫瘍性ポリープ(コレステロールポリープや過形成ポリープなど)の多くは10mm以下で経過観察で問題ありません。10mm以上になると、形態にもよりますが、腺腫やがんなどの腫瘍性ポリープの場合があり、切除の対象となります。当科ではがんの可能性がある胆嚢ポリープの場合は「腹腔鏡下胆嚢全層切除」にて腫瘍に切り込まないような手術を行っておりますので、胆嚢ポリープと言われてご不安な場合は当科へいらしてご相談下さい。

胆道がん(胆管がん・胆嚢がん・十二指腸乳頭部がん)

胆管がんや十二指腸乳頭部がんでは腫瘍の増大によって胆汁の流れ道が塞がれ、多くの患者さんが黄疸で発見されます。胆嚢がんは出来た部位によって症状が異なり、胆管がんのように黄疸で発見される場合もありますし、肝臓側に進展して腹部腫瘤で発見される場合もあります。近年は検診の普及により血液検査で肝機能異常を指摘されたり、腹部超音波で胆嚢内隆起性病変や胆管拡張を指摘されたりして発見される患者さんも増えています。黄疸で発症した患者さんでは、通常術前の検査と同時に黄疸の治療も必要になるため、検査の段階から入院が必要となります。胆道がんは切除できることが唯一根治への可能性につながるため、積極的に手術を目指します。腫瘍が出来た部位によって手術方法は異なりますが、多くの場合で胆管や胆嚢だけでなく肝臓や膵臓と共に切除する術式が必要になります。また、胆管は消化管と比較して壁が薄い上に、周囲には肝動脈や門脈などの重要な血管が取り巻いていて血管浸潤を来しやすく、血管合併切除が必要となる場合もあります。このような難易度の高い術式も積極的に行っております。

膵疾患(膵がん・IPMNなど)

外科治療の対象となる膵疾患の多くは悪性腫瘍の膵がんですが、低悪性度の膵管内乳頭粘液性腫瘍(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm: IPMN)も近年は増加しています。膵がんは生物学的悪性度が高く早期発見が困難なため、多くの患者さんで進行した状態で発見されます。膵頭部に腫瘍が出来ると膵頭部内の胆管が閉塞して黄疸で発症する場合が多く、膵体尾部に発生した場合は背部の神経に浸潤して疼痛で発症する患者さんが多く認められます。膵がんも胆道がんと同様に切除できることが唯一根治への可能性につながるため、積極的に手術を目指します。膵頭部に腫瘍がある場合は膵頭十二指腸切除術、膵体尾部に腫瘍がある場合は膵体尾部切除が選択されます。膵臓の周りには、腹腔動脈・上腸間膜動脈・上腸間膜静脈などの重要な血管があり、これらは膵がんの進行に伴い容易に浸潤を受け、血管合併切除が必要となったり、場合によっては切除不能と判定されたりする患者さんもいます。胆道がんと同様に難易度の高い術式も行っております。膵がんでは、腫瘍の縮小が期待できる化学療法が存在し、局所進行により切除不能と判定された患者さんに対しては積極的に化学療法を行って腫瘍を縮小させ、切除可能となった患者さんに対して手術を行うよう心がけています。低悪性度のIPMNでも、悪性化して膵実質へ浸潤すると膵がんと同様の進展形式をとると言われており、悪性化が疑われる患者さんに対しては手術をお勧めしております。

スタッフ紹介

尾形 章(副院長・医療安全局長、昭和60年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/乳腺外科/特に肝胆膵の外科
資格:医学博士/日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/消化器がん外科治療認定医/日本がん治療認定医機構暫定教育医/日本肝胆膵外科学会評議員/肝胆膵外科高度技能指導医/臨床研修指導医養成講習会修了/緩和ケア基礎研修会修了/医療安全管理者養成研修会修了


竹内 男(部長 兼診療局副局長 兼診療事務室長、平成7年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/特に肝胆膵の外科・胃の内視鏡外科/乳腺外科
資格:医学博士/日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/消化器がん外科治療認定医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/日本肝臓学会肝臓専門医/日本肝胆膵外科学会評議員/マンモグラフィー読影認定医/臨床研修指導医養成講習会終了/緩和ケア基礎研修会修了


金子 高明(兼緩和ケア科部長、平成10年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/乳腺外科/特に食道、胃、大腸、肛門外科・内視鏡外科
資格:医学博士/日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/消化器がん外科治療認定医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/日本大腸肛門病学会専門医・指導医/日本消化器内視鏡学会専門医・指導医/日本消化器病学会専門医/マンモグラフィー読影認定医/臨床研修指導医養成講習会修了/緩和ケア基礎研修会修了/がんのリハビリテーション研修会修了


三浦 世樹(副部長、平成11年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/特に肝胆膵の外科・胃の内視鏡外科・胆石の内視鏡外科/乳腺外科
資格:医学博士/日本内視鏡外科学会技術認定取得者/日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/消化器がん外科治療認定医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/日本肝胆膵外科学会評議員/日本消化器病学会専門医/日本肝臓学会専門医/マンモグラフィー読影認定医/緩和ケア基礎研修会終了/がんのリハビリテーション研修会修了/平成27年度第2回CLDMAT養成研修修了/TNT研修会修了/臨床研修指導医講習会修了


神谷 潤一郎(副部長、平成15年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/乳腺外科/特に肝胆膵の外科・大腸の内視鏡外科・ヘルニアの内視鏡外科
資格:医学博士/日本内視鏡外科学会技術認定取得者/日本外科学会専門医/日本消化器外科学会専門医・指導医/消化器がん外科治療認定医/日本肝臓学会肝臓専門医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/マンモグラフィー読影認定医/臨床研修指導医養成講習会終了/緩和ケア基礎研修会修了


山田 千寿(医長、平成12年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/乳腺外科/肝胆膵外科
資格:医学博士/日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/消化器がん外科治療認定医/日本がん治療認定医機構がん治療認定医/日本消化器内視鏡学会専門医/マンモグラフィー読影認定医/TNT研修会修了/臨床研修指導医養成講習会終了/緩和ケア基礎研修会修了


坂本 陽介(専攻医、平成29年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科/乳腺外科
資格:ICLSコース修了/ACLSプロバイダーコース修了/緩和ケア基礎研修会修了


高木 純人(非常勤医・特別顧問、昭和61年卒)
専門分野:外科一般/消化器外科
資格:医学博士/日本内視鏡外科学会技術認定取得者/日本外科学会専門医/日本消化器外科学会専門医・指導医


小杉 光世(非常勤医・肛門外科特任顧問、昭和40年卒)
専門分野:外科一般/特に肛門領域外科
資格:日本外科学会専門医・指導医/日本消化器外科学会専門医・指導医/日本大腸肛門病学会専門医・指導医・評議員/日本臨床肛門病学会専門医・指導医・理事・技能認定医/日本肝胆膵外科学会評議員/外国人医師臨床研修指導医/市立砺波総合病院元院長/金沢大学医学部元学外臨床教授


関連リンク

お問い合わせ

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千葉県松戸市千駄堀993番地の1
電話番号:047-712-2511 FAX:047-712-2512

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