カルテ開示について

当院では、患者さん等にカルテの開示を行っております。
開示をご希望の方は、1階医事課までお申し出下さい。
また、手続きは原則、窓口にて行っておりますが、お住まいや体調等の事情によりご来院が難しい場合は郵送で対応いたします。
まずはお電話にてお問い合わせください。
受付時間：平日8時30分から17時まで

開示の対象書類は、診療録（カルテ）、看護記録、処方内容、検査記録、検査結果報告書、X線写真等、診療を目的として病院職員が作成した記録となります。

（1）年齢15歳以上の患者さん本人が請求の場合

1.カルテ等開示請求書

2.本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証など）

（2）（1）以外の方が請求の場合

（1）の書類に加えて、以下の書類が必要です。

○年齢15歳未満の患者さんの法定代理人、亡くなられた患者さんの遺族

患者さんとの関係がわかる書類（戸籍謄本、住民票、健康保険証など）

○患者さん本人から代理権を与えられた方

委任状等の代理関係がわかる書類

カルテ等開示請求書(Word:33KB)　カルテ等開示請求書(PDF:69KB)　記入例(PDF:215KB)
委任状(PDF:55KB)

請求書を受理した翌日から原則14日以内に開示の可否を通知いたします。

開示に伴う費用は実費負担となります。

• 診療録、看護記録等の写し：1枚11円（税込）
• X線写真等画像データのコピー（電磁的記録媒体）：1枚550円（税込）