受託検査のご案内

　当院では、他の医療機関から検査のご依頼を受け付けております。ぜひご利用ください。
　検査をご依頼いただく際には下記に掲載しております注意事項をお読みいただきますよう、お願い申し上げます。

　上部消化管内視鏡・腹部超音波・CT・MRI・骨密度測定検査のご予約は、『地域連携室　紹介予約担当』までお電話ください。日程調整をさせていただきます。その後下記「FAX検査予約申込書」（1枚目）に記載いただき、地域連携室までFAXをお願いいたします。（電話が繋がらない場合は、先に「FAX検査予約申込書」を送信してください。担当より連絡させていただきます。）
　患者さんには「検査予約券」（2枚目）と「検査を受けられる患者さんへ」（検査に関する注意事項）、診療情報提供書等をお渡しください。なお、上部消化管内視鏡検査ではご署名いただいた同意書とチェック表を、CT・MRI検査で造影が必要な検査やはご署名いただいた同意書と、最新の腎機能検査結果、MRI検査においてはMRI検査問診票も併せてお渡しくださいますようお願いいたします。
※検査ごとにお渡しいただく書類が異なります。下記の各検査項目をご参照いただき、お間違えの無いようお願いいたします。
※ご不明な点は地域連携室（047-712-0551）までお問合せください。

　予約日調整後、地域連携室にFAXをお願いします。

　予約日時をご記入の上、患者さんにお渡しください。

検査の注意事項をご説明いただき、患者さんにお渡しください。

※患者さんの署名（押印）、及び紹介元医療機関名、医師名に署名（押印）を必ずお願いいたします。

診療情報提供書に添付してください。

※上部消化管内視鏡検査において生検が必要な患者さんの場合、抗血小板剤・抗凝固剤を服用中の場合は、かかりつけの先生より検査前の内服についてご説明ください。
詳細につきましては「日本消化器内視鏡学会のホームページ」をご参照ください。

※造影CTの場合は同意書に患者さんの署名（押印）及び紹介元医療機関名、医師名に署名（押印）も必ずお願いいたします。

※MRI検査の場合はMRI検査問診票の添付をお願いいたします。また造影MRIにつきましては同意書に患者さんのご署名（押印）及び紹介元医療機関名、医師名に署名・押印も必ずお願いいたします。

TEL：047-712-0685
FAX：047-712-2573

月曜から金曜
午前8時30分から午後5時まで（祝日・年末年始を除く）

　核医学（RI）検査のご予約は、はじめに、『中央放射線科　核医学検査室』にご連絡ください。核医学検査室にて日程調整をさせていただきます。その後下記「RI検査FAX予約申込書」に記載いただき、地域連携室までFAXをお願いいたします。患者さんには「RI検査予約券（FAX検査紹介患者様用）」と診療情報提供書等をお渡しください。
※外来における核医学検査では、管理上の問題で、（脳、心、内分泌等）薬剤負荷検査は施行しておりません。またPET検査は導入しておりません。

代表電話047-712-2511にお電話いただき、オペレーターに内線1123への転送をご指示ください。

月曜から金曜
午前8時30分から午後4時まで（祝日・年末年始を除く）