国民健康保険の申請書ダウンロード
更新日：2024年12月2日
国民健康保険の給付
各種申請書がダウンロードできますので、A4の用紙に印刷してご利用ください。
申請書類のダウンロード
国民健康保険高額療養費支給申請書（記入例）（PDF：186KB）
国民健康保険葬祭費支給申請書（記入例）（PDF：126KB）
国民健康保険出産育児一時金支給申請書（記入例）（PDF：306KB）
国民健康保険療養費支給申請書（記入例）（PDF：200KB）
国民健康保険限度額適用認定申請書 兼 限度額適用・標準負担額減額認定申請書（PDF：170KB）
（注釈1）
国民健康保険限度額適用認定申請書 兼 限度額適用・標準負担額減額認定申請書（記入例）（PDF：234KB）
国民健康保険特定疾病認定申請書（記入例）（PDF：109KB）
注釈1 保険料等の未納等により発行できない場合があります。
一部の申請書・申立書がローソン・ファミリーマートのコピー機でプリントアウトできます（印刷代有料）
下記、申請書・申立書がローソン・ファミリーマートのコピー機でプリントアウトできます。
- 国民健康保険限度額適用認定申請書 兼 限度額適用・標準負担額減額認定申請書
- 国民健康保険葬祭費支給申請書
- 国民健康保険葬祭費申立書
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
お問い合わせ
健康医療部 国保年金課
千葉県松戸市根本387番地の5 本館1階
電話番号：047-712-0141(国民健康保険コールセンター) FAX：047-361-7016