下水道使用料減免申請書

令和    年　　月　　日

　(宛先)松戸市長

　　松戸市下水道条例施行規則第14条第2項の規定により、次のとおり申請します。
申請者
(使用者)	住　所		
	氏　名	　　　	電話番号	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
申請理由	
令和８年８月千葉豪雨により被災したため。

水栓所在地：松戸市

お客様番号：