神経内科 について

脳梗塞などの血管障害、髄膜炎・脳炎などの神経感染症、多発性硬化症・重症筋無力症などの神経免疫疾患を代表とする急性期治療を中心に診療しております。一方、神経難病と呼ばれている神経変性疾患（パーキンソン病など）に対する的確な薬物療法とともに、在宅医療を必要とする疾患の場合には在宅医療に向けての準備・支援などの慢性期治療にも力を注いでいます。

診療について

臨床神経学一般、すなわち、脳、脊髄、末梢神経、筋など神経系全般に関する疾患（外科的疾患を除く）の診断、治療、予防を行っています。

診療対象となる症状あるいは主訴

頭痛、めまい、失神、痙攣、意識障害、認知症、歩行障害、四肢の運動麻痺・萎縮、ふるえなどの不随意運動、筋緊張の異常、しびれなどの異常感覚や感覚の鈍麻、顔面の麻痺や痛み、言語（構音）障害、嚥下障害、視力障害、聴力障害、耳鳴り、排尿障害など

代表的な神経疾患

• 脳血管障害：特に脳梗塞、一過性脳虚血発作などの虚血性脳血管障害
• 髄膜炎・脳炎・脊髄炎などの神経感染症
• アルツハイマー型認知症、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、シャイ・ドレーガー症候群、ハンチントン舞踏症、進行性筋ジストロフィーなどの変性疾患
• 多発性硬化症、ギラン・バレー症候群、重症筋無力症、多発筋炎などの疾患
• 頭痛（緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛など）、てんかん、めまいなどの機能性疾患
• 頚部脊椎症、三叉神経痛
• 糖尿病性ニューロパチー、顔面神経麻痺など

 「認知症」について

高齢化社会と言われて久しく、またその速度もどんどん加速している現在、認知症は極めてありふれた病態であり、職員のみなさんが日常診療の中で日々このような患者さんと接していらっしゃることでしょう。種々の慢性疾患や悪性疾患を抱えた高齢者の中に、少なからず認知症の患者さんが居り、認知症の周辺症状で看護スタッフは対応に苦慮し、医師からは症状説明を理解してもらえない事は、患者さんの治療方針にも当然影響することとなりますし、また患者さんの処遇を巡ってのケースワークが必要になります。
しかし、全てを「認知症」だからと諦めてはいけない例もあります。一見、痴呆のようでありながら、実は本当の認知症ではない teatable dementia（治療可能な認知症）もあるのです。その中には、甲状腺機能低下症などの全身性疾患の影響や、様々な程度の意識障害による一過性の認知機能障害、うつ病による判断力の低下などが挙げられます。
これらの疾患を治療すれば、患者さんの一見、認知症様の症状を改善することが期待できます。これらの疾患を除外した上で頭部画像検査や脳の機能検査などを行い、原因疾患を判断することになります。認知症は、脳血管性型と変性型（アルツハイマー型など）とに大別されますが、実際の症例ではその混合型も多くみられます。
即ち、認知症は神経内科の先生が多く経験する疾患であると思われますし、実際に多くの基礎研究から臨床研究試みに至るまで、神経内科がこの分野をリードしています。
ただ、認知症の周辺症状として、徘徊や興奮、更には異食、幻覚妄想などの精神症状が出現する例が少なからず有り、その場合に精神科の関与が求められます。認知症病態については、どの先生方にも理解して頂いた上で、各科のコンサルテーションに対し、その症状に応じて神経内科と精神科の医師とが応えていくべきものと思われます。

「しびれと痛み」について

しびれとは、正座の後に生じるジンジンする、あるいはビリビリするといった自発的に生じる異常感覚を指すことが多いのですが、外からの刺激を普段と異なって感じる錯感覚、普通より強く・弱く感じる、または全く感じないといった感覚過敏・鈍麻・脱失もしびれと表現されることがあります。痛みは、内臓や外傷などに起因するものの他に、神経自体に起因する場合もあり、この場合にはしびれとともに痛みが生じます。
しびれと痛み（以下しびれ）は、末梢神経から大脳皮質（感覚野）に至るまでのいかなる部位で障害されても生じます。臨床的にはしびれの部位（一側上肢・下肢、両側上肢、両側上肢・下肢、一側または両側上下肢、両側上下肢の場合には左右対称か否か、顔面・体幹を含むか）が診断に重要です。
日常診療にしびれを主訴とする疾患で頻度の高いものには、末梢神経障害では、手根管症候群（entrapment neoropathy）などの単ニューロパチー、糖尿病や謬原病でみられる多発性単ニューロパチー、糖尿病・栄養障害・薬物副作用などでみられる多発性ニューロパチー、神経痛筋萎縮症とも呼ばれる急性腕神経叢障害、頸部・腰部脊椎症でみられる脊髄神経障害などがあります。その他、頸部脊椎症性脊髄症・脊髄炎・多発性硬化症などの脊髄疾患、脳血管障害、脳腫瘍などの脳疾患にもしばしば遭遇します。
これらのうち、緊急を要する疾患には、一過性脳虚血発作・脳梗塞・脳出血などの脳血などの脳血管障害、脳腫瘍、脊髄血管障害、多発性硬化症や他の原因による急性脊髄症（炎）、ギラン・バレー症候群を代表とする急性発症の末梢神経障害などがあります。上・下肢、顔面、体幹にしびれが生じた場合には、神経内科を受診してください。

 「パーキンソン病」について

パーキンソン病は、主に50歳以降に発病し、ゆっくりと進行する神経系（脳）の病気です。多くの場合は、手足が震える、動作が鈍い、歩き方がおかしい、姿勢が前かがみになるなどの症状で始まります。
この病気の原因は未だ解明されておりませんが、病態はわかっています。運動を遂行するにあたり、どのように運動を行うかという計画を立て、細やかな運動の調節を行う脳の部分が障害されます。
具体的には、中脳の黒質と呼ばれる部位の神経細胞が変性します。この神経細胞は、大脳の基底核へ神経線維（枝）を延ばし、ドパミンを作り出します。中脳脱落の黒質の細胞が変性し、量が正常の20％以下になるとパーキンソン病が発病すると言われています。
最近、外科的手術（脳深部刺激療法など）も施行されているようですが、最も基本的な治療方法は、基底核で欠乏しているドパミンを補うために、ドパミンの前駆物質であるレボドパを投与することです。
治療は長期にわたるため、注意深い経過観察が必要です。また、他の原因（脳梗塞・中毒など）で上記部位が障害されても、パーキンソン病と似た症状がみられることがあります。このようなことから、パーキンソン病の診断と治療は神経内科医によることが望まれます。

専門分野・特色

虚血性脳血管障害（脳梗塞、一過性脳虚血発作）とともに免疫性神経疾患（多発性硬化症、重症筋無力症など）、神経変性疾患（パーキンソン病、脊髄小脳変性症など）を中心に専門的診療を行っています。これらの神経疾患に対して詳細な神経学的診察（神経症候）に基づき、神経放射線学的・神経生理学的・神経心理学的手法などを用いて、的確な診断と病態の把握を行うように心掛けています。治療は他科との協力のもとに、薬物療法のみならず血槳交換療法、外科的手術、リハビリテーションなどを組み入れた最新の確立された治療を施行しています。

一方、日常診療において遭遇する頻度の高い症状、疾患（頭痛、めまい、しびれ）に対しても的確な診断のもと治療に工夫をこらし、患者さんに満足していただけるような診療に努めています。

片側顔面痙攣（攣縮）、眼瞼痙攣（攣縮）、痙性斜頚に対してはボツリヌス毒素を治療に応用したボツリヌス療法を行っております。