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松戸市 MATSUDO CITY
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松戸市立福祉医療センター 東松戸病院・梨香苑 Higashi Matsudo Municipal Hospital
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感染管理指針

更新日:2016年4月1日

松戸市立医療センター感染管理指針

松戸市立福祉医療センター(以下当センター)における感染管理を推進するため、本指針を定める。

医療関連感染に対する基本姿勢

 当センターは患者、入所者(以下患者等)および職員を守るため、医療関連感染の発生に留意し、感染発生時にはその原因を速やかに特定し、収束を図り、感染拡大防止に努めることを責務と考える。感染予防策および発生時対応を全職員が把握し、この指針に則した医療・介護を患者等に提供するべく全力で取り組むものである。

組織と体制

 当センターにおける感染管理を推進するために、以下の組織を設置する。

(1)感染対策委員会

  1. 委員会は事業管理者が任命した委員長及び委員(東松戸病院長兼梨香苑施設長、同副院長兼診療局長、同副院長兼看護局長、同医療安全局長兼診療技術局長、同薬局長、管理局審議官兼東松戸病院総務課長、感染対策室長等)で組織する。
  2. 月1回定期的に開催する。
  3. 当センターの感染管理に関する重要な事項について審議・検討し事業管理者に諮問する。
  4. 詳細については「感染対策委員会要綱」で定める。

(2)感染対策室(医療安全局)

  1. 医療安全局に感染対策室を設置し、専任の医師(感染対策室長)、専任の看護師(ICN)、専任の薬剤師、専任の臨床検査技師を配置する。また、必要に応じて室の庶務に当たる事務職員を配置する。
  2. 定期的に感染対策室会議を開催し医療関連感染に関する調査(抗菌薬使用状況、検出菌状況、耐性化情報などを含む)をおこなう。また、医療関連感染に関する事項の解決を図るため施設内を巡視する。
  3. 部署からの報告を定期的に受け、法に基づく感染症の届出を集約する。
  4. 重要な感染症の発生している場合には主治医及び部署の所属長(病棟師長等)にコンサルテーションをおこなう。
  5. 結核・刺傷事故(HBV、HCV、HIV、梅毒)等の職業感染管理を、安全衛生委員会と連携しておこなう。
  6. 感染対策マニュアルを編纂し、定期的に改定をおこなう。

(3)感染対策推進委員会

  1. 感染対策推進委員会は東松戸病院長兼梨香苑施設長が任命する医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、放射線技師、管理栄養士、保健福祉医療室職員、リハビリテーション技師、梨香苑職員および庶務にあたる事務職員で構成する。
  2. 月1回定期的に開催する。
  3. 会議では感染管理に関する日常的事項を協議する。また、医療関連感染に関する事項の解決を図るため感染対策室と協働して施設内を巡視する。
  4. 詳細については「感染対策推進委員会要綱」で定める。

医療従事者に対する教育

  1. センター就職時においては医療関連感染の基本について研修が実施される。
  2. 医療関連感染対策に対する意識を高め、業務を遂行するうえでの技能向上のため定期的に全職員に対する研修がおこなわれる。

感染症の発生状況の報告に関する事項

検査室で把握可能な薬剤耐性菌(MRSA、多剤耐性緑膿菌など)、ウィルス疾患(インフルエンザなど)、院内感染対策上問題となる菌(クロストリジウムなど)、結核などのサーベイランスをおこなう。
検査室で把握できない疾患や職員の感染については各部署からICTへの報告で把握をおこない、感染対策委員会へ報告する。
必要に応じて感染対策委員会での検討および各部署へのフィードバックをおこなう。

重要な感染症発生時の初動と対応策のとりまとめ

重要または緊急を要する医療関連感染の発生、地域感染情報を把握した場合は、直ちに感染対策室会議を開催し対応策の協議と情報収集をおこなう。
併せて感染対策委員長に報告する。

患者等に対する指針の閲覧に関する事項

本指針はホームページに掲載し、一般に開示する。また、患者及びその家族などから閲覧の求めがあった場合は、これに応じるものとする。

その他医療関連感染管理の推進のために必要な事項

感染管理の推進のため「感染対策マニュアル」を作成し、センター職員への周知徹底を図るとともに、マニュアルの見直し、改訂を行う。

附則 
 この指針は、平成24年4月1日から施行する。
附則
 この指針は、平成25年10月28日から施行する。
附則
 この指針は、平成28年4月1日から施行する。

お問い合わせ

松戸市立福祉医療センター東松戸病院 総務課
千葉県松戸市高塚新田123-13
電話番号:047-391-5500 FAX:047-391-7566

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